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精神疾病患者病情波動拒絕就醫時,家屬怎么辦?

來源: 作者:王天姿 廖金敏
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精神疾病有易復發的特點,當患者病情出現波動,自身又拒絕治療時,該怎么辦呢?家屬作為患者的監護人,常常陷入了這樣的困境中。面對這種情況,我們做了以下討論。

當患者病情出現波動時,家屬最好能時刻陪伴在患者身邊。家屬要了解病情波動的誘因,觀察患者發生的變化,試圖理解患者的困境,幫助患者處理因病情波動帶來的學業、工作或社交上的困難,關心患者的日常生活,吃飯、睡覺等是否規律,協助患者完成自我照料。有些患者病情波動時,在癥狀的影響下,會出現一些不得體的言語和行為,比如在朋友圈發一些“難以理解”的言論,或穿著“奇怪”,或者跟人吵架、發生沖突等,在不知情的情況下,容易引起大家對患者的誤解,待病情穩定后,患者對自己當時的行為感到內疚,增加了患者的病恥感,因此,在這種情況下,家屬要注意?;せ頰?,避免患者因自身行為造成傷害。

陪伴的同時,家屬要評估患者是否處于危險狀態,可以根據患者既往的患病經歷及目前的表現。家屬要觀察患者是否出現自傷、自殺、沖動、傷人、外走等危險行為,或者有這些行為出現的風險,比如有命令性的幻聽、強烈的自殺觀念等。家屬要詢問患者的想法、計劃等,觀察患者日常的行為,并結合既往發病時的表現,如果發現確實存在這樣的危險,家屬應盡快送患者接受治療,必要時,也要考慮強制手段,避免患者受到意外的傷害。家屬有時會擔心送患者住院,待患者病情穩定后,患者會責備家屬,影響家庭關系,確實可能會存在這樣的問題,家屬也得權衡各方面的利弊。無論怎么做,保證患者的生命安全是必要的。在這種情況下,建議家屬能夠和社區衛生中心保持聯系,讓社區醫生有所準備。在家屬求助的時候,社區醫生能及時提供支持,協助患者住院。社區的工作人員也要考慮家屬的意見,?;せ頰吆圖彝サ囊?,不要貿然行動,驚動鄰里。心理加油站.jpg

如果患者在病情波動時,不是處于上述危險狀態,家屬還能做什么呢。既往前來咨詢的家屬的應對方式呈現出以下幾種:一種方式是小心翼翼、默默忍受。很多家屬擔心患者的情緒再度受到刺激,不敢和患者正常交流,相處過程小心謹慎,做事情如履薄冰,整個家庭處于緊繃狀態,像定時炸彈隨時可能爆發。這樣維持的好處是當下不會有太多沖突,不足之處是有很多未知的隱患。第二種方式是直接跟患者溝通。家屬直接強調服藥的重要性,轉達患者比較信任的醫生建議,表達對患者的關切,引導患者規律服藥。這種做法的好處是患者可能接受家屬的建議,但也存在風險,患者有時全然不接受,情緒激動,和家人關系疏遠,對家庭產生不信任?;褂幸恢址絞絞侵鞫底≡?。這種方式雖然讓患者接受規律治療了,家屬也擔心患者非自愿住院的情況下產生二次傷害,容易導致患者記恨家屬。

上述家屬的各種應對方式各有利弊,難以有統一的答案。無論如何,家屬需要了解患者不愿意就醫背后的原因,即是什么妨礙了患者就醫及尋求幫助,患者內心的想法和需求是什么;然后針對不同的原因,提供不同的幫助,促進患者接受治療。

常見的原因是患者處于沒有自知力的狀態,對自身的疾病沒有認識,特別是有幻覺或妄想等癥狀時,這些癥狀帶給患者的感受十分真實。有患者康復后曾說過,在幻聽的時候聽到的聲音跟平時聽到真人說話的聲音一模一樣,這種真實感會讓患者喪失了現實環境的檢驗能力,認為所發生的一切都是事實,而不是自身疾病所致。在這種情況下,盡管患者的表現不合邏輯,家屬也不要就癥狀和患者爭辯,也不要指責患者,而是肯定患者的真實感受,保持傾聽,保持交流,了解患者當前所經歷的一切,理解癥狀給他們帶來的痛苦,表示愿意和患者一起面對困境。家屬可以詢問患者,家人怎么做能幫到他、減輕他的痛苦,也可以提供醫療建議。有的患者盡管不認為幻聽是疾病,但也很愿意通過醫療手段消除幻聽。

有患者因病恥感不愿就醫,擔心就醫后自己的病情為人所知,生活被毀掉了。家屬要幫助患者認識到,這種情況是生病了,是疾病所致,精神疾病跟其他疾病一樣,只是身體某些器官結構或功能出現異常所致,接納生命的不完美。同時,也對生命的可塑性保持期待,相信生命修復的潛能,堅定的告訴患者這個病是可以治療的。在親人患病過程中,家屬也要不斷學習疾病知識,積累康復經驗,從內心真正接納疾病,才能幫助患者消除病恥感、恢復信心?;頰卟輝婦鴕嬌贍芤燦幸黃鵪淥墓寺?,比如恐懼精神科的住院環境,擔心治不好、需要終身服藥、藥物治療副作用等,承受經濟方面的壓力,或者擔心就醫耽誤了學業、事業或人際關系等等。家屬要傾聽患者內心的想法,了解患者不愿就醫的原因,告訴患者有這些顧慮很常見,如果自己處于患者當前的情況下,可能也會有這樣的擔心,在患者感到被理解后,家屬進一步有針對性的提供支持。家屬也可以尋找其他患者信任的人,比如既往看病的醫生、其他親戚、患者的朋友、老師、康復的病友等等,讓患者能從多方面來了解信息,重新建立新的認知,消除內心顧慮。

患者病情波動又拒絕治療,對家屬來說是極大的難題與挑戰。總的來說,家屬要多陪伴,多觀察,多理解,如果患者出現自傷、傷人等危險狀態,家屬應盡快送患者就醫;如果患者尚未處于危險狀態,家屬要了解患者不愿就醫背后的原因,針對不同的原因,并結合當地的資源、家庭的情況和患者的病情特點,有針對性的提供幫助。當然,家屬在面對這一處境的時候,也要關注自身情緒與身體健康。


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