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精神病學史

發布時間:2016-08-22 10:56:13
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嚴格說,精神病學成為一門臨床學科才100多年歷史。精神病學(Psychiatria)一詞源出希臘語。希臘醫學家希波克拉底(Hippocrates)也被稱為精神病學之父,他提出了精神病的體液病理學說,認為人體存在四種基本體液:血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁,四種體液正?;旌掀鵠吹慕峁墻】?;某種體液過多或過少或相互關系失常的結果導致疾病。比如他認為抑郁癥是由于黑膽汁過多所引起。中世紀神學宗教對精神病學的發展造成極大阻礙,精神病人被視為魔鬼附體,被送進寺院用禱告、符咒、驅鬼甚至各種無所不用其極的酷刑進行治療。

現代精神病學萌芽于18世紀的西歐。法國的比奈爾(Pinel,17541826)作為第一個被任命當瘋人院院長的醫生,首次把瘋人院變成了醫院。他去掉了病人身上的枷鎖,用醫生的眼光觀察研究精神疾病的癥狀。他的學生Esquirol發現了錯覺與幻覺的區別。

現代精神病學成型于19世紀末至20世紀初期。此期間涌現出許多精神病學史上的杰出人物及其經典理論和著作。整個20世紀是精神病學高度發展的時期。

 

現代精神病學高度發展于20世紀中期以后,主要表現在:

1)生物精神病學和精神藥理學的發展:這是分子生物學的巨大成就以及新技術的應用的結果,精神疾病生物學基礎研究進入了一個新階段。如:50年代初期誕生第一個抗精神病藥物(氯丙嗪),開創了精神疾病治療的新天地。

2)社會精神病學的發展:社會科學特別是人類學、社會學和社會心理學家參與精神病學的實踐和研究,使社會文化、心理社會因素對精神疾病、心理和行為問題發生、發展的影響日益受到重視,有關心理社會因素、應激對心理和生理功能的影響,不論在理論研究和醫療實踐方面,都有日益廣泛和深入,促成了這一學科的發展。

3)精神病臨床三級學科的發展:隨著臨床實踐和研究的深入,臨床精神病學逐漸發展了兒童精神病學、老年精神病學、司法精神病學、聯絡會診精神病學等主要的三級學科。

 

220世紀末期至今世界精神衛生發展趨勢

主要體現在基礎研究的深入和精神衛生服務模式的發展和完善。精神衛生工作回歸綜合醫院和走向社區是世界大趨勢。

1)基礎研究:精神障礙的神經生化、分子遺傳學、精神藥理學的研究相繼取得重要成果(盡管沒有突破性成果),極大地促進了精神藥物(主要是抗精神病藥物和抗抑郁藥物)的更新換代,使得精神疾病越來越能夠被有效治療。

2)精神衛生服務:1980年代以來,WHO提倡精神疾病的服務機構從以精神病院為中心,轉向以社區綜合性醫院為中心,提倡在綜合性醫院建立精神科門診和病房。20世紀70年開始,英國模式相繼在歐洲其它國家和地區推廣。20世紀90年代至今,澳大利亞以其完善的精神衛生相關法律保障,組織嚴密的精神衛生社區服務體系、政府高度重視的態度、社會廣泛參與等特點,被WHO推薦為當前精神衛生服務的澳大利亞模式。

 

3.我國精神衛生工作歷史、現狀與對策

1)中國的第一所精神病院于1898年在廣州由傳教士創建。

2)我國精神病學教學始于1920-30年代。新中國成立后迅猛發展,且受蘇聯精神病學的影響較大。1966—1976年間由于眾所周知的原因,學科發展遲滯。改革開放后的1978-1990年代是我國精神病學發展的黃金時期,翻譯和編寫了大量的專業著作和教材,進入精神科的大學生比例也最高,目前國內精神科學術帶頭人和各級醫院的領導以及業務骨干,基本上是那10年間的畢業生。

3)我國改革開放近30年來,隨著工業化的進程,精神衛生問題日漸突出。目前我國精神疾病總負擔高踞所有疾病總負擔之首。據1993年來的不完全統計,我國目前15歲以上人口重性精神病有1600萬,抑郁癥3000萬。15歲以下兒童少年精神障礙3000萬;如果按照世界精神障礙占人口平均10%左右的患病率估算,我國人口中精神障礙患者在1億左右。而至2004年底的衛生部有關統計數據,全國精神科從業人員2萬人,其中大學本科學歷者5千余人,經過規范化培訓的合格的精神科專科醫師人數更少。

4)疾病譜的變化:獨生子女中相關精神衛生問題日漸突出,兒童不良行為、青少年心理問題、自殺相關問題等明顯上升。酒癮、藥癮、各種毒品成癮逐漸成為重要的公共衛生問題。老年精神疾病日漸增加(以老年期癡呆和抑郁最為突出)。

5)目前全國精神病學醫教研綜合實力突出的單位有北京大學第六醫院(精神衛生研究所),上海精神衛生中心,四川大學華西精神衛生中心,湖南湘雅二院精神衛生研究所等。

6)我國政府近5年來明顯開始重視精神衛生工作。國家制定了《2001-2010中國精神衛生工作規劃》;2004年中央轉移支付地方經費中,精神衛生成為唯一得到專項經費的慢性病項目,并繼續在2005年得到大幅增加的經費。2006年全國人大的提案中關于精神衛生的提案首次超過艾滋??;2006年成立了國家疾病控制局精神衛生處。中國精神衛生立法進程明顯加速。

7)今后幾年精神衛生工作的發展重點主要有:

國家和地方的精神衛生立法;

依托主要研究中心進行重點項目的基礎研究以及全國范圍的精神疾病流行病調查;

精神衛生服務模式轉變的重點地區試點和推廣(如重性精神病社區服務和監測網絡);

自殺干預、災難后心理?;稍?;

青少年精神衛生服務、學校(尤其是高校)精神衛生工作;

專科人才培養和學科建設、專科醫師制度的建立與推行、醫學教育中精神病學教改;

全民精神衛生科普教育

 

4.精神病學史上的著名人物

1)比奈爾(Pinel,17541826):見前述。

2)克雷丕林(E. Kraepelin,18561926):以臨床觀察為基礎,提出了精神疾病分類學(nosology approach)的基本原則,至今仍在應用。他被譽為現代精神病學之父。

3K. Jasper:現象學派的鼻祖,所著《精神病理學總論》是精神病理學上至今無法逾越的高峰。他也是存在主義哲學的大師級人物。

4)弗洛伊德(Sigmund Freud,18561939):創建精神分析學派(psychoanalysis)。其影響遠遠超出精神病學和心理學,廣泛影響了20世紀的哲學、藝術等多領域。他被列為影響人類歷史的100位人物之一。

5)巴甫洛夫(18491936):建立了條件反射學說,在生理學和精神病學之間架設了橋梁。

6)麥爾(Adolf Meyer,1866-1950:創建心理生物學派。對我國第一代精神病學家影響很大。其觀點積極體現生物-心理-社會之新醫學模式。

7)馬斯洛與G.Rogers: 1950年代在美國興起的人本主義心理學的代表。

8)弗洛姆(Erich Fromm):當代著名的哲學家、社會學家和心理學家。他的理論奇妙地融合了馬克思主義和弗洛伊德思想。

5.患有精神疾病的著名人物:納什、梵高等。


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